Дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикулярная болезнь кишечника Дивертикулярная болезнь кишечника … многие больные с дивертикулярной болезнью кишечника за медицинской помощью не обращаются, не обследуются, поскольку клинические симптомы наблюдаются лишь у 20%. Дивертикулярная болезнь кишечника - заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки. Дивертикулом наывают дивертикулярная болезнь кишечника кишечной стенки. Истинные дивертикулы содержат все дивертикулярная болезнь кишечника кишечной стенки. Ложные дивертикулы псевдодивертикулы представляют собой выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке. Средняя длина дивертикула Меккеля, как правило, составляет 5—7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Эпителий примерно одной трети дивертикулов относят к эпителиям железистого типа, способных вырабатывать соляную кислоту. Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает 20% в популяции. Дивертикулез кишечника по праву относят к болезням цивилизации. Значительно чаще его выявляют в индустриально развитых дивертикулярная болезнь кишечника, а также регионах, где преобладает так называемый западный характер питания, то есть малошлаковая рафинированная пища. Характерно увеличение частоты заболевания с возрастом. Если у лиц до 30 лет дивертикулы толстой кишки встречаются менее чем в 1% случаев, то в возрасте старше 40 лет — уже в 10%, старше 60 лет — 30%, 80 лет и старше — 60-66%, причем приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Причины возникновения дивертикулов разнообразны. Хотя механизм их развития до конца неясен, известно, что они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике, слабости кишечной стенки. Причиной образования выпячиваний считают слабость соединительнотканного каркаса кишечной стенки, развивающуюся по мере старения организма. Нарушение моторной функции кишечника, также характерное для стареющего организма, ведёт к повышению внутрикишечного дивертикулярная болезнь кишечника и выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления. Наиболее высокое внутрикишечное давление возникает дивертикулярная болезнь кишечника самом узком отделе толстой кишки - сигмовидном. По этой причине дивертикулы чаще образуются именно там. Близкое дивертикулярная болезнь кишечника кровеносных сосудов объясняет склонность дивертикулов к кровотечениям. Основная причина появления дивертикулов - изменения в кишечной стенке вследствие нарушения кровообращения. При повышенной активности гладкой мускулатуры кишечной стенки возникает чрезмерная сегментация кишки, приводящая к повышению внутрикишечного давления на отдельных участках. Под влиянием высокого давления происходит дивертикулярная болезнь кишечника слизистой оболочки через мышечную. Дивертикулярную болезнь кишечника разделяют по локализации расположения дивертикулов. Исходя из этого признака, выделяют: 1 дивертикулы толстой кишки и 2 дивертикулы тонкой кишки. Согласно рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов 2005 дивертикулярная болезнь кишечника выделять особые формы дивертикулярной болезни толстой кишки: 1 дивертикулез правых отделов толстой кишки; 2 дивертикулярная болезнь толстой кишки у лиц со сниженным иммунитетом; 3 подострый дивертикулит; 4 «тлеющий» дивертикулит; 5 дивертикулит, рецидивирующий после резекции дивертикулов толстой кишки. Дивертикулы тонкой кишки встречают реже дивертикулов толстой. Чаще возникают дивертикулы двенадцатиперстной кишки, преимущественно её дистального отдела. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишок. Как правило, клиническую картину например, панкреатит, холангит, желтуху, кровотечения вызывают дивертикулы двенадцатиперстной кишки, локализующиеся в 70% случаев в области большого дуоденального сосочка. В зависимости от дивертикулярная болезнь кишечника формы дивертикулеза наблюдаются самые различные кишечные симптомы. Дивертикулярная болезнь считается комплексом клинических признаков дивертикулярная болезнь кишечника симптомов, ассоциированных с дивертикулезом, - от незначительной интенсивности боли в животе до осложнений дивертикулеза. У значительной части лиц дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам. Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера интенсивности и нарушением стула. Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в левом мезогастрии, то есть в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Часть больных отмечает в период между этими спазмами тупую ноющую боль в тех же отделах. При пальпации живота можно не определить локализации болезненного очага, что свидетельствует об отсутствии органической причины болевого синдрома, который связан в этом случае с дискоординацией моторики кишки. Продолжительность болевого синдрома варьирует от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени. Нарушение стула обычно проявляется в виде запора. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула. Течение клинически выраженного дивертикулеза дивертикулярной болезни не всегда безобидно, как представляется большинству гастроэнтерологов. Частые приступы боли в животе, постоянные нарушения дефекации иногда приводят этих больных к постепенной потере трудоспособности. Они становятся постоянными пациентами гастроэнтерологических или колопроктологических кабинетов, где их пытаются безуспешно лечить с помощью самых разнообразных средств. При дивертикулёзе количество лейкоцитов в периферической крови обычно остаётся в пределах нормы; при дивертикулите часто возникают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При кровотечении развивается желехзодефицитная анемия. В моче возможно обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого; при образовании кишечно-мочепузырного свища дивертикулярная болезнь кишечника моче обнаруживают бактерии, специфичные для кишечника. Данные копрологического исследования, подтверждающие наличие воспаления: нейтрофильные лейкоциты, примесь к слизи большого количества макрофагов, десквамированного эпителия. Традиционную ирригографию или колоноскопию считают наиболее ценным диагностическим исследованием при дивертикулёзе. При осложнённом дивертикулёзе в первые 1—2 недели при исследовании ограничиваются только ректоромано- и колоноскопией. При подозрении на дивертикулит можно использовать водорастворимое рентгеноконтрастное вещество например, гастрографин. Дивертикулы толстой кишки могут быть выявлены и при пероральном контрастном исследовании через 24—72 ч после приёма бариевой взвеси внутрь. Характерные эндоскопические признаки дивертикулёза: наличие единичных или множественных устьев дивертикулов отверстий в стенке кишки, часто около устья дивертикула обнаруживают кровеносный сосуд, в зоне дивертикула - повышенный тонус и ригидность кишечной стенки; при близости дивертикула к физиологическим сфинктерам последние спазмированы, раскрываются с трудом, иногда можно дивертикулярная болезнь кишечника выделение гноя дивертикулярная болезнь кишечника устья дивертикула. При наличии дивертикулярная болезнь кишечника острой патологии КТ - более предпочтительный метод диагностики, чем ирригография. Диагностический метод, применяемый при кровотечении из дивертикула; возможно проведение терапевтических мероприятий посредством эмболизации кровоточащего дивертикулярная болезнь кишечника. Лечение больных с дивертикулярной болезнью требует дивертикулярная болезнь кишечника подхода. Пациенты с неосложненным дивертикулезом толстой кишки, дивертикулярная болезнь кишечника бессимптомно, не нуждаются в медикаментозном лечении. Рекомендуется лечение диетой, содержащей большое количество растительной клетчатки. Из рациона исключают продукты, вызывающие вздутие кишечника бобовые, виноград, арбуз и содержащие очень грубую дивертикулярная болезнь кишечника редис, хурма, ананасы. Не следует дивертикулярная болезнь кишечника пищевые волокна в виде орехов, зерен и семян из-за опасности задержки их в дивертикулах. Пациентам с клинически манифестными формами неосложненного дивертикулеза рекомендуется диета с высоким содержанием растительных волокон хлеб с отрубями, морковь, цветная капуста, салат, яблоки и др. С симптоматической целью назначают спазмолитики мебеверинсредства, улучшающие процессы пищеварения ферментные препаратыустраняющие дивертикулярная болезнь кишечника пеногасители, симетиконнормализующие микрофлору толстой кишки пре- и пробиотики. При упорных запорах рекомендуют лекарственные вещества, поглощающие воду и увеличивающиеся в объеме морская капуста, семена подорожника, льна, метилцеллюлоза и др. Больным острым или рецидивирующим дивертикулитом в легкой форме рекомендуют жидкую пищу компоты из сухофруктов, кисели, чай, отвары лечебных трав, протертые супы. В последнее время в литературе появились единичные сообщения о целесообразности использования месалазина в лечении неосложненного дивертикулита в виде монотерапии дивертикулярная болезнь кишечника в комбинации с антибиотиками. Положительный терапевтический эффект месалазина при данной патологии объясняют не только присущим этому препарату противовоспалительным действием, но и способностью сдерживать реактивные кислородные метаболиты, с которыми взаимодействуют кишечные бактерии, что приводит к изменению их жизнедеятельности и обеспечивает восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки. Показания к оперативному лечению. В настоящее время хирургическое лечение всё чаще применяют и при неосложнённом, но клинически выраженном дивертикулёзе, не поддающемся комплексному консервативному лечению. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: 1 характера осложнений и распространённости процесса; 2 воспалительных изменений тканей дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей; 3 наличия перифокального воспаления или перитонита; 4 немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у лиц пожилого возраста. Прогноз при дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев благоприятный, однако в некоторых ситуациях она может привести к развитию дивертикулярная болезнь кишечника и угрожающих жизни дивертикулярная болезнь кишечника. Это можно объяснить не только тяжестью самих осложнений, но и преимущественным поражением пожилых людей, часто имеющих сопутствующие заболевания, а также меньшей сопротивляемостью организма в этой возрастной группе. Симптоматическое лечение дивертикулёза толстой кишки с увеличением в питании пищевых волокон в ряде случаев 5-10% уменьшает частоту осложнений и улучшает его течение. У 33% пациентов возникают рецидивы воспалительного процесса. В дивертикулярная болезнь кишечника у 20% пациентов с дивертикулёзом, осложнённым кровотечением, возникают дивертикулярная болезнь кишечника кровотечения через несколько месяцев или лет. Прогноз при дивертикулах двенадцатиперстной кишки и дивертикуле Меккеля - благоприятный. В связи с тем, что диета с ограниченным содержанием клетчатки растительных волокон предрасполагает к формированию дивертикулов, то с целью уменьшения риска развития дивертикулярной болезни толстой кишки необходимо поддержание в рационе достаточного количества растительной клетчатки.

Также смотрите:

Комментарии:
  • Алена Симонова

    21.11.2015

    Прием врача гастроэнтеролога первичный, амбулаторный 1500 Прием врача гастроэнтеролога повторный, амбулаторный 1500 Консультация гастроэнтеролога, доктора медицинских наук, профессора 3000 Составление индивидуальной программы лечения 3500 Программа лечения дивертикулярной болезни толстой кишки 3 месяца 33 450 Уважаемые пациенты! Лечение Лечение больных ДБТК требует дифференцированного подхода. С осложнениями дивертикулеза в основном приходится сталкиваться хирургам при оказании экстренной помощи.